煙威首例經皮去腎神經術開啟高血壓介入治療新紀元

房網小靜

2025年1月6日，煙臺毓璜頂醫院萊山院區心內科成功為一例頑固性高血壓的患者實施了煙威地區首例經皮去腎神經術（renal  denervation,RDN）。該手術開啟了介入治療高血壓的新紀元，標志著煙臺毓璜頂醫院心內科在高血壓治療領域走在了全國先進行列。

高壓困擾 憂心忡忡
高血壓是危害人類健康的重要殺手，是腦卒中、心梗、心衰、房顫、腎衰、主動脈夾層、動脈硬化等多種疾病的高危因素。難治性高血壓是眾多患者的夢魘，39歲的王先生就有這樣的痛苦經歷。五年前查體時，王先生被診斷出高血壓3級，最高血壓229/116mmHg。當地醫院排除繼發性高血壓后，反復調整用藥，血壓仍如脫韁的野馬難以馴服。后來，王先生慕名找到煙臺毓璜頂醫院心內科張東霞副主任醫師就診，經多次復診調整治療方案，降壓藥物用到四聯，血壓控制仍不理想，最后終于在五類降壓藥最大劑量聯用的情況下血壓才勉強達標。作為高血壓專業組的組長，張東霞深知，雖然血壓達標可大大降低高血壓并發癥的風險，但長期多種降壓藥物大劑量聯用，不僅給患者服藥依從性帶來挑戰，給患者帶來較重的經濟負擔，而且不可避免地帶來藥物的不良反應。鑒于王先生已出現心肌肥厚等高血壓靶器官損害的表現，且合并高脂血癥、血糖異常、高尿酸血癥等危險因素，屬于動脈粥樣硬化性心血管病的極高危人群，一旦任何原因停服或不規律服用降壓藥，造成血壓波動，前期降壓治療的獲益就會付之東流。醫生憂心忡忡，王先生本人也有減藥愿望。在深思熟慮、權衡利弊后，張東霞建議患者嘗試目前世界上最新的高血壓治療技術RDN。她的想法得到了王先生的認可，也得到了心內科任 法新、荊艷艷等專家的支持。于是，科室在選派團隊到國內大醫院學習的基礎上，請來了鄭州大學第一附屬醫院的韓戰營教授現場進行手術指導。

任 法 新（右2）團隊分析患者病情

一次手術 長期控壓
手術前，荊艷艷主任醫師手術團隊對患者進行了完善的術前檢查、嚴謹的術前評估，充分的術前討論、完備的手術預案，并反復演練手術步驟。1月6日，在鄭大一附院韓戰營教授的指導下，在萊山院區導管室的密切配合下，荊艷艷主任醫師、唐軍衛主治醫師成功為王先生實施了手術。術中，手術團隊克服患者腎動脈成角、分支血管眾多等重重困難，將一根攜帶網籃的消融導管經股動脈送達腎動脈，對患者雙腎動脈主支及分支進行了五十多個點位的全面充分消融，手術歷時3小時圓滿結束。術后第三天，患者血壓成功降至116/65mmHg并保持平穩，目前降壓藥已改為三聯，劑量也較術前明顯減少。

荊艷艷（右）為患者手術

技術創新 永無止境
“傳統的高血壓治療以口服藥物為主，但藥物治療存在服藥依從性差，有不良反應，部分患者降壓效果不佳等問題。經皮去腎神經術的開展，解決了藥物治療的局限性，為長期降壓提了供新的治療方法。交感神經活躍是導致血壓升高的重要機制，高血壓患者普遍有腎臟交感神經過度活躍的問題，RDN是利用低電壓射頻能量來降低交感神經活性，達到控制血壓的目的。在最新的國內外高血壓治療指南和共識中，RDN作為一種安全性高、療效確切的治療方式，受到了越來越多的關注和推薦。RDN技術為高血壓患者提供了一種全新的、更為安全有效的治療途徑，其手術適應癥為難治性高血壓、兩種及以上藥物未控制高血壓、藥物依從性差或不耐受的患者。RDN將與生活方式改變、藥物治療一起成為高血壓治療的三駕馬車。”荊艷艷主任醫師介紹。