煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任劉愛(ài)娜團(tuán)隊(duì)：助患者遇見(jiàn)生命那道光

房網(wǎng)小靜

（煙臺(tái)論壇客戶端7月28日訊 通訊員：李成修  崔方榮  李凌峰）“不好”、“晚了”、“情況復(fù)雜”、“早來(lái)…就好了”……腫瘤患者面對(duì)醫(yī)生，這似乎是常聽(tīng)到的話。而在煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，這些字眼被主任醫(yī)師劉愛(ài)娜列入了醫(yī)患溝通“黑名單”。在這里，既有胃癌晚期最終痊愈的患者，也有癌細(xì)胞擴(kuò)散仍然生活長(zhǎng)達(dá)三年之久的病人。每一個(gè)新生的希望，都是生命迸發(fā)的光芒，都在向我們展示著醫(yī)護(hù)人員對(duì)腫瘤的精準(zhǔn)阻擊。

劉愛(ài)娜（右1）團(tuán)隊(duì)討論患者病情

在這些搶奪生命的戰(zhàn)斗中，劉愛(ài)娜說(shuō)她的武器，就是醫(yī)學(xué)之父希波克拉底曾說(shuō)過(guò)的醫(yī)學(xué)法寶：語(yǔ)言，藥物。“老百姓談瘤色變，很多人覺(jué)得一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤基本是沒(méi)救的，其實(shí)當(dāng)你走進(jìn)來(lái)、深入到治療當(dāng)中，你會(huì)發(fā)現(xiàn)可做的事很多。”

和腫瘤生死博弈中，從細(xì)微處見(jiàn)真章

作為腫瘤醫(yī)學(xué)圈的“老”醫(yī)生，劉愛(ài)娜頭頂上有許多光環(huán)，煙臺(tái)市癌癥中心辦公室主任、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)康復(fù)會(huì)內(nèi)科分會(huì)委員、CSCO中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)委員會(huì)委員……醫(yī)術(shù)上的精進(jìn)讓她屢屢獲得專業(yè)領(lǐng)域的認(rèn)可，也被不少患者稱為“腫瘤狙擊手”。

從事腫瘤內(nèi)科工作20余年，她把自己的智慧和熱忱毫不吝嗇地用在了惡性腫瘤的綜合治療上。剛見(jiàn)到劉愛(ài)娜的時(shí)候，她正在和其他醫(yī)生探討患者的治療方案，語(yǔ)速稍快，眼神堅(jiān)定。這似乎是常年與生死打交道養(yǎng)成的習(xí)慣：時(shí)間就是生命，而醫(yī)者從容自信，患者才更有與病魔抗?fàn)幍挠職狻?/font>

被問(wèn)及與腫瘤戰(zhàn)斗，最大的經(jīng)驗(yàn)是什么，這位腫瘤治療大咖的回答十分淡然：“首先要多看細(xì)節(jié)、多觀察、多打問(wèn)號(hào)”。這聽(tīng)起來(lái)簡(jiǎn)單的話，一如賣油翁“無(wú)他，惟手熟爾”的舉重若輕。

在劉愛(ài)娜看來(lái)，“話療”先于“化療” 。面對(duì)患者，她從不吝言語(yǔ)。記者跟訪劉愛(ài)娜一上午，光整理她與患者交流的錄音，就用了平常受訪人的雙倍時(shí)間。劉愛(ài)娜會(huì)讓患者從出現(xiàn)癥狀開始，到最后一次就診，從頭到尾把整個(gè)過(guò)程捋清楚，細(xì)細(xì)問(wèn)診。

細(xì)節(jié)決定成敗，優(yōu)秀與平庸的差距，往往就在對(duì)待細(xì)節(jié)的態(tài)度。劉愛(ài)娜常常可以從細(xì)微處找到突破口，使生命得以延續(xù)，5年10年，還有痊愈。曾是一名剛畢業(yè)不久的年輕醫(yī)生時(shí)，劉愛(ài)娜遇到一個(gè)被確認(rèn)為胃癌髖部骨轉(zhuǎn)移的患者，剛看到髖部CT片子的時(shí)候，憑直覺(jué)她心里產(chǎn)生疑惑，“單發(fā)部位的骨破壞，且骨破壞處有大的軟組織影，不太像胃癌骨轉(zhuǎn)移啊。”但她不敢妄下結(jié)論，便耐心詢問(wèn)病人病史。

病人說(shuō)髖部疼了6個(gè)月，其他的地方?jīng)]有疼痛的感覺(jué)。“胃癌骨轉(zhuǎn)移特點(diǎn)一般多發(fā)生在脊椎、肋骨等處，伴隨多個(gè)部位疼痛，極少是單獨(dú)一個(gè)部位且長(zhǎng)期疼痛。”劉愛(ài)娜小聲地自言自語(yǔ)。

病人家屬卻聽(tīng)到了。“那重新幫我們查一下吧，醫(yī)生。”病人家屬對(duì)劉愛(ài)娜說(shuō)。獲得病人家屬的信任，劉愛(ài)娜心里一塊石頭落了地，便給病人安排了髖部破壞骨周圍軟組織B超引導(dǎo)下穿刺活檢并送病理。病理結(jié)果印證了劉愛(ài)娜的判斷。患者真的不是胃癌骨轉(zhuǎn)移，而是原發(fā)性髖部骨肉瘤。骨轉(zhuǎn)移癌與骨肉瘤的治療完全不同。劉愛(ài)娜的細(xì)心，幫患者避免了一次誤診誤治。

劉愛(ài)娜（左1）在查房

劉愛(ài)娜還遇到一位被確認(rèn)為鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。鼻咽癌伴隨頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移非常常見(jiàn)，但轉(zhuǎn)移部位是有規(guī)律的。“他耳朵后面有一個(gè)結(jié)節(jié)，從結(jié)節(jié)的硬度和部位來(lái)看，都不符合鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。”劉愛(ài)娜說(shuō)。秉著不放過(guò)任何一處疑點(diǎn)的原則，劉愛(ài)娜安排患者進(jìn)行結(jié)節(jié)活檢，檢查結(jié)果顯示，診斷為非霍奇金淋巴瘤，并非鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。經(jīng)過(guò)精心的放化療，患者沒(méi)多久就痊愈了。

“這樣的例子不在少數(shù)，因?yàn)橛跋窈筒±斫Y(jié)果，并不是100%正確，醫(yī)生需要做的是要根據(jù)病人的病史發(fā)展情況，進(jìn)行綜合分析，尋找疑點(diǎn)。”劉愛(ài)娜總是不斷告誡年輕醫(yī)生們，一定要堅(jiān)持自己詢問(wèn)病史，多動(dòng)腦子多思考，多給自己打問(wèn)號(hào)。在她的帶動(dòng)下，腫瘤內(nèi)科的年輕醫(yī)生始終堅(jiān)持“多看多問(wèn)多打問(wèn)號(hào)”的行醫(yī)準(zhǔn)則，用細(xì)心呵護(hù)患者的健康。

鉆研嘗試新技術(shù)，“靶向+免疫”治胃癌晚期收奇效

前段時(shí)間，有一位被確診為胃癌晚期腹腔轉(zhuǎn)移的患者，帶著在其他醫(yī)院定好的治療方案來(lái)到毓璜頂醫(yī)院，讓醫(yī)生按照帶來(lái)的方案進(jìn)行治療。

患者當(dāng)時(shí)情況，已經(jīng)不能進(jìn)行手術(shù)，只能內(nèi)科保守治療，按照治療方案，醫(yī)生在為他在進(jìn)行一線、二線化療的時(shí)候，他的血色素一直往下掉，一般情況很差，消瘦明顯，對(duì)化療不能耐受，腫瘤進(jìn)展壓迫輸尿管引起一側(cè)腎積水。

到了三線治療，已經(jīng)是無(wú)路可走了，劉愛(ài)娜卻憑借充足的知識(shí)儲(chǔ)備，為患者制定了一個(gè)全新的治療方案：“靶向+免疫”（去化療）。

“這是2019年美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)大會(huì)（ASCO 2019）上發(fā)布的一篇文獻(xiàn)，一位學(xué)者通過(guò)‘靶向+免疫’的方式，在胃腸癌癥方面的治療取得了驚人的奇效。”劉愛(ài)娜介紹，她也通過(guò)這種方式，給患者進(jìn)行治療，這種方式實(shí)施起來(lái)很簡(jiǎn)單且副反應(yīng)低，病人耐受性好。就是口服一種抗血管生成的靶向藥物，同時(shí)每三個(gè)周在門診注射一次免疫藥物，避免了化療引起的惡心嘔吐及骨髓抑制等不良反應(yīng)。

治療過(guò)程中定期復(fù)查，患者自我感覺(jué)生活質(zhì)量逐漸提高，貧血改善，體力恢復(fù)。約半年后，復(fù)查腹部CT提示腫瘤消失，原外置的腎穿刺引流管（解決腎積水）也拔除了，胃鏡活檢病理也提示腫瘤完全消失。“我和患者都很高興，這是我們一次新的嘗試，沒(méi)想到收獲了奇效，讓患者治愈。”劉愛(ài)娜興奮地說(shuō)。

以前，當(dāng)患者進(jìn)行三線治療的時(shí)候，基本都是單用靶向藥物，但這次“靶向+免疫”的效果，卻讓無(wú)數(shù)人驚嘆。劉愛(ài)娜說(shuō)，做醫(yī)生就是要多學(xué)習(xí)，因?yàn)槟[瘤變化快，新藥也層出不窮，我們要不斷學(xué)習(xí)研究，推動(dòng)診療技術(shù)不斷往前走，讓患者最大的獲益。

目前，劉愛(ài)娜已經(jīng)采用“靶向+免疫”的方式為癌癥晚期患者進(jìn)行治療數(shù)十例，形成了一套行之有效的診療方案，對(duì)提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期起到了一定的積極作用，獲得了患者及家屬的一致認(rèn)可。

這樣的“奇跡”在劉愛(ài)娜這里時(shí)有發(fā)生，但每一個(gè)“奇跡”的創(chuàng)造過(guò)程都不一樣，這正是個(gè)體化治療的魅力和難度。這對(duì)腫瘤醫(yī)生是一種考驗(yàn)，需要極豐富的經(jīng)驗(yàn)，更需要膽大心細(xì)，有時(shí)還要打破常規(guī)，才能為幾乎窮盡所有藥物的晚期患者，找到可治療的窗口。

無(wú)須談癌色變，“一站式”多學(xué)科診療已成趨勢(shì)

癌癥需要怎么治，沒(méi)有固定的診療方案，這往往要依靠醫(yī)生的豐富經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)儲(chǔ)備。劉愛(ài)娜說(shuō)，由于個(gè)體的差異，他們總是根據(jù)患者的身體狀況、腫瘤病理類型以及發(fā)展趨向等方面，為患者制定“專屬”的診療方案，以最大幅度地提高患者的治愈率。如今，讓劉愛(ài)娜引以為豪的是，在煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院，她和醫(yī)生們倡導(dǎo)首診的及疑難的腫瘤患者組織MDT（多學(xué)科診療模式），用組合拳對(duì)抗癌魔，收到了很好的治療效果。

劉愛(ài)娜介紹，MDT是由來(lái)自外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、影像科、病理科等科室專家組成的會(huì)診團(tuán)隊(duì)，針對(duì)某一疾病，通過(guò)會(huì)診形式，提出適合患者的個(gè)體化的最佳治療方案，繼而由相關(guān)學(xué)科或多學(xué)科聯(lián)合執(zhí)行該治療方案，最終目的是讓患者有最大的生存獲益。“例如面對(duì)一個(gè)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的患者，過(guò)去認(rèn)為沒(méi)有手術(shù)機(jī)會(huì)，只能內(nèi)科治療，中位生存期不到12個(gè)月。現(xiàn)如今經(jīng)過(guò)MDT會(huì)診，在胃腸外科、肝膽外科及腫瘤內(nèi)科的共同參與下，患者可存活30個(gè)月以上。”

“沒(méi)有什么比患者病情好轉(zhuǎn)更讓醫(yī)生高興的了！”劉愛(ài)娜說(shuō)，曾有一位她收治的患者，肝上有8個(gè)病灶。她和各科專家從各自的角度提出治療意見(jiàn)，最終確定了先為患者進(jìn)行化療，把直腸腫瘤切除，再通過(guò)微波消融術(shù)，將8個(gè)病灶消除的方式為患者進(jìn)行科學(xué)治療，最終獲得了很好的治療效果。

“MDT其實(shí)就是大家的一場(chǎng)思想碰撞，最終確定一個(gè)最適合患者的診療方案，最大程度的延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。”劉愛(ài)娜介紹，MDT的規(guī)范化、制度化、常態(tài)化，促進(jìn)了多科室的經(jīng)驗(yàn)交流，推動(dòng)了疑難病患者的精準(zhǔn)診治，讓腫瘤治療水平達(dá)到了“精細(xì)管理”的新高度，醫(yī)療質(zhì)量再上新臺(tái)階，也患者提供了一體化、全方位的診療服務(wù)。

此外，讓劉愛(ài)娜很有成就感的是，科室醫(yī)護(hù)人員還多次到龍口等三級(jí)醫(yī)院會(huì)診、授課，每年吸引進(jìn)修醫(yī)生、護(hù)士前來(lái)腫瘤內(nèi)科進(jìn)修，開展學(xué)術(shù)活動(dòng)，多次舉辦國(guó)家級(jí)及省市級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目，推動(dòng)周邊地區(qū)腫瘤診療方向的人才培養(yǎng)和專科建設(shè)，改善醫(yī)療服務(wù)。

劉愛(ài)娜（左1）與團(tuán)隊(duì)成員討論病例

“醫(yī)生必須不斷學(xué)習(xí)，不斷與業(yè)內(nèi)人士交流，慢慢就內(nèi)化成為一種能力，而且是優(yōu)秀醫(yī)生必須具備的能力。為什么有些醫(yī)生越當(dāng)越好，就是善于學(xué)習(xí)善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。”在劉愛(ài)娜看來(lái)，醫(yī)學(xué)是積累的學(xué)科，是在前人肩膀上搭建生命探索的天梯。在與腫瘤搶奪生命的戰(zhàn)斗中，他們必須用不斷精進(jìn)的醫(yī)術(shù)全力以赴。

精準(zhǔn)治療，給無(wú)數(shù)患者帶來(lái)了“生命之光”

   

在早前，我們聽(tīng)到醫(yī)生說(shuō)腫瘤“轉(zhuǎn)移了、晚期了”，好像被判了死刑，人生瞬間完全失去了希望，其實(shí)，并非所有的腫瘤和癌癥都不能治愈。在劉愛(ài)娜從醫(yī)的20余年里，不乏胃癌、腸癌、肺癌、肝癌、乳腺癌等多個(gè)腫瘤患者生存期延長(zhǎng)甚至完全治愈的例子。              

     

“通過(guò)醫(yī)生的努力，有些早中期的患者可以治好，有些晚期已經(jīng)轉(zhuǎn)移的患者，通過(guò)合理的綜合治療，也有部分最終能治好，回歸自己常態(tài)的生活，走向社會(huì)，走向家庭；而對(duì)那些沒(méi)有治愈可能的患者，醫(yī)生也要幫助他，讓他們活得長(zhǎng)，活得好、少有痛苦。”

2007年開始，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院腫瘤內(nèi)科就在煙臺(tái)率先開始了腫瘤相關(guān)基因的檢測(cè)，分析并指導(dǎo)腫瘤治療，使腫瘤治療進(jìn)入精準(zhǔn)化治療模式。目前，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，全國(guó)腫瘤治療正在精準(zhǔn)治療的道路不斷探索，從分子水平檢測(cè)、大數(shù)據(jù)分析，到用藥指導(dǎo)、最終實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的個(gè)體化治療，都是精準(zhǔn)治療的主要思路。

“不同的腫瘤類型或者同一類型的不同病人，甚至同一病人在不同的發(fā)病階段，治療效果效果差別也會(huì)很大。所以，根據(jù)患者腫瘤的病理類型、基因突變狀況、身體狀況等諸多因素，為患者進(jìn)行精準(zhǔn)治療是十分必要的。”

提起癌癥的治療手段，我們想到的可能只是手術(shù)、化療、放療。劉愛(ài)娜說(shuō)，隨著精準(zhǔn)治療的應(yīng)運(yùn)而生，靶向治療和免疫治療也逐漸成為癌癥治療的重要手段，而精準(zhǔn)治療則離不開靶向和免疫的支持。

劉愛(ài)娜介紹，目前肺癌治療已經(jīng)走在精準(zhǔn)治療的最前沿。以肺癌晚期患者為例，確診肺癌的患者，需要進(jìn)一步確定是腺癌、鱗癌、還是小細(xì)胞癌。如果是腺癌，則需要進(jìn)行基因檢測(cè)，分析癌癥患者基因變異的形態(tài)，找到發(fā)生基因突變的關(guān)鍵靶點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行精準(zhǔn)靶向治療，不僅能有效延長(zhǎng)患者的生存期，甚至能夠達(dá)到“起死回生”的效果。

“目前，精準(zhǔn)醫(yī)療對(duì)于臨床腫瘤治療是一個(gè)很大的突破，尤其在肺癌和腸癌等領(lǐng)域，精準(zhǔn)治療給無(wú)數(shù)患者帶來(lái)了福音。”劉愛(ài)娜說(shuō)，醫(yī)生們多一些努力，患者們就會(huì)多一些生存的機(jī)會(huì)。患者本來(lái)是沒(méi)有希望，但通過(guò)醫(yī)生的治療，重新充滿了希望，而且狀況一天比一天好，最后甚至有機(jī)會(huì)做手術(shù)、做根治性治療，這樣的幸福感，是醫(yī)生源源不斷的動(dòng)力所在。

煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院腫瘤內(nèi)科劉愛(ài)娜

專家簡(jiǎn)介：

劉愛(ài)娜，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)研究生，從事腫瘤內(nèi)科工作20余年，曾于2018年至意大利那不勒斯國(guó)家腫瘤研究中心研修學(xué)習(xí)。兼任煙臺(tái)市癌癥中心辦公室主任、CSCO（中國(guó)腫瘤臨床）中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)癌癥基金會(huì)腫瘤心理協(xié)作組委員、北京癌癥防治學(xué)會(huì)消化道腫瘤精準(zhǔn)治療專委會(huì)委員、山東省抗癌協(xié)會(huì)理事、煙臺(tái)市醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤姑息治療專業(yè)委員會(huì)副主任委員等。開展的血清蛋白質(zhì)組學(xué)在三陰性乳腺癌研究中的應(yīng)用獲煙臺(tái)市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎(jiǎng)，此外，在三陰性乳腺癌血清蛋白質(zhì)組學(xué)研究，重組人血管內(nèi)皮抑制素聯(lián)合化療一線治療晚期胃癌臨床研究，三陰乳腺癌組織細(xì)胞膜差異表達(dá)蛋白的鑒定和功能研究，信迪利單抗聯(lián)合曲妥珠單抗和化療（SOX或CAPOX方案）一線治療進(jìn)展期HER2陽(yáng)性胃癌或胃食管交界處腺癌的療效和安全性的臨床研究等諸多方面的科學(xué)研究，取得了顯著成果。