煙臺毓璜頂醫(yī)院胡金晨：不怕啃“硬骨頭”，只求為患者留住生機

論壇小呆

好醫(yī)生千千萬，就醫(yī)路上不僅要找對門，更要尋對人。煙臺毓璜頂醫(yī)院作為山東省區(qū)域醫(yī)療中心，優(yōu)秀的白衣天使層出不窮，他們既能協(xié)同作戰(zhàn)又各有所長。如何能從眾多的好醫(yī)生中，快速找到最“對路”的那個？齊魯晚報·齊魯壹點推出“毓醫(yī)關鍵詞”欄目，以關鍵詞鎖定專家擅長的領域，做您最貼心的“醫(yī)路助手”。

胡金晨（左二）團隊進行病例討論

煙臺論壇客戶端1月24日訊（通訊員 李成修 李凌峰）挑難啃的骨頭下手，是煙臺毓璜頂醫(yī)院胃腸外一科主任醫(yī)師胡金晨最真實的寫照。胃腸外科手術愈發(fā)規(guī)范的當下，以更精細的診療向疑難領域發(fā)起挑戰(zhàn)，讓胡金晨幫更多患者和家屬找到了生的希望。而他愿意躬身做這一切的初衷，全來自醫(yī)者的責任感，他沒辦法看著患者絕望無助而無動于衷。

能治就不推辭，能多做絕不保留，在一次次迎難而上的路上，胡金晨總希望能為患者“留一線”，盡全力為他們留住治愈的可能。

胡金晨（左三）為患者制定治療方案

為晚期胃腸癌患者“掃”出希望

如果胃腸癌發(fā)展到已經出現(xiàn)腹主動脈旁淋巴結轉移，還沒有有手術的必要？這個曾經困擾很多醫(yī)生的問題，如今有了新的答案。

目前眾多的專家共識及指南將這種情況視為遠處轉移的一種形式，不推薦先手術再化療，更建議采取化療優(yōu)先的策略。由于腹主動脈旁轉移淋巴結沒有進行清除，很多患者術后病情很快復發(fā)和進展。近年來，國內外很多研究者做了很多研究，希望通過腹主動脈旁淋巴結清掃來為患者尋求更高的生機。這也為胡金晨打開了新的治療思路，綜合考慮各種風險和并發(fā)癥后，他決定為患者放手一搏，也正是這個決定，讓很多患者“絕處逢生”。

48歲的陳女士因胃癌入院接受治療，經檢查，發(fā)現(xiàn)腫瘤已出現(xiàn)遠處轉移，雙側腹主動脈旁發(fā)現(xiàn)數(shù)個轉移腫大淋巴結已近核桃大小。經術前新輔助化療效果明顯，淋巴結很快縮到花生米大小，這給了胡金晨和團隊很大的信心。“在無其他遠處轉移的前提下，排除其他無法根治的因素，在化療有效的前提下，可以考慮進行腹主動脈旁淋巴結清掃。”考慮到陳女士還年輕，胡金晨和團隊決定為其進行傳統(tǒng)的開腹根治性手術切除聯(lián)合徹底的淋巴結清掃，術后繼續(xù)輔助化療聯(lián)合靶向、免疫等綜合治療，術后定期復查，陳女士的各項指標及影像檢查均正常，如今一年多過去，陳女士的身體狀況良好，已經恢復正常的工作生活。

“腹主動脈旁淋巴結所處的位置較深，不容易暴露，且因涉及臟器及神經廣泛，手術難度高，術中損傷重要血管大出血、術后嚴重并發(fā)癥處理困難等發(fā)生率高，對術者而言是不小的挑戰(zhàn)。”胡金晨告訴記者，具備手術條件的這一類患者根本“等不起”，新輔助治療縮瘤降期的窗口期可能轉瞬即逝，徹底根治性的清掃意味著重獲新生的開端，雖然后續(xù)的治療過程可能充滿了曲折、艱辛和不確定性，但前途是光明的、內心是陽光的。

“患者投奔著你來的，即使再難處理，也不能辜負這份信任”，帶著患者的囑托，胡金晨帶領團隊反復研究國內外的手術演示視頻，結合患者的個體情況，制定了詳細而完備的術前方案，在一次次攻堅克難中，以手術為主的綜合治療方式為患者“掃”出了希望，留住了治愈的可能。

胡金晨（右一）團隊在查房

精雕細琢為努力為患者“留一線”

“勿以'疝'小而不為”是外科治療疝氣治療的重要準則，這不僅是指要防微杜漸，做到早診早治，也意在說明疝氣手術對精細化、微創(chuàng)化有很高的要求。手術者的技術水平和用心程度，直接關乎患者的預后效果。正是因為懂得“下手”的分量，這些年來，胡金晨才會在疝氣治療方面精雕細琢，盡最大能力為患者“留一線”。

64歲的李先生被造口旁疝折騰得夠嗆，因做過直腸癌手術而留下了病根，近年來他的疝氣已經復發(fā)了兩次。第一次在當?shù)蒯t(yī)院做了開放修補手術，癥狀得到了緩解。兩年后病情復發(fā)，他慕名到三甲醫(yī)院做了腹腔鏡疝氣修補術，但疝氣復發(fā)的問題依然沒得到根本解決。日前，他又出現(xiàn)了腸梗阻的癥狀，痛苦的他輾轉多家醫(yī)院，但都因多次手術病史、腹腔粘連嚴重，擔心手術有風險，他屢次被婉拒。慕名找到胡金晨時，老人已瀕臨絕望。

做還是不做？胡金晨沒有猶豫，但擺在他面前的卻不是簡單的常規(guī)疝氣修補手術。多次手術讓李先生的腹腔產生了嚴重的粘連，嚴重影響了手術的視野和操作空間，而多次修補的補片與腸管之間往往存在嚴重的粘連，手術游離和顯露的難度極大，稍不注意就可能造成腸管損傷，帶來腹腔感染和腸瘺等災難性的手術并發(fā)癥。

“我們或許還有選擇，但是患者已經沒了退路。”經過詳細的術前檢查，胡金晨和團隊對老人的身體情況有了詳細的了解，權衡利弊，最終他決定再次嘗試采取腹腔鏡下的微創(chuàng)修補手術為老人的腸管再次“打補丁”。從腹腔臟器的暴露到腸管的游離，再到補片位置和修補方式的選擇，他反復思量。術中，胡金晨和團隊更是在精雕細琢上下足了功夫，歷時近4個小時才完成了手術。目前，老人恢復情況良好。

不僅在疝氣修補方面肯下功夫，在惡性腫瘤疑難病例的處置上，胡金晨也會給后續(xù)治療留足空間。一名低位直腸癌的老年患者術后1年余出現(xiàn)腸梗阻外院保守治療近月余無好轉，來毓璜頂醫(yī)院后經相關檢查考慮盆腔腫瘤復發(fā)所致，患者全身營養(yǎng)狀況差，腸管明顯擴張水腫嚴重，如此時進行手術，患者的手術風險是很高的，為了最大限度的降低手術風險，胡金晨及其團隊詳細的分析了患者的病情，通過MDT多學科合作，制訂了周密的圍手術期治療計劃，他首先聯(lián)系介入科為患者放置了腸梗阻導管，充分減壓腸管、減輕腸管水腫，同時加強靜脈營養(yǎng)支持治療改善病人營養(yǎng)狀況后為患者進行了手術，術中考慮到患者腫瘤復發(fā)、且無手術根治機會，胡金晨及其團隊沒有將受累的腸管做廣泛切除，而僅選擇為患者做了創(chuàng)傷最小的“短路”手術，這樣既有效解決了腸梗阻的問題，又避免了切除術后盆腔創(chuàng)面殘留腫瘤繼續(xù)侵襲腸管再次梗阻，同時也讓病人能夠快速恢復早期進入到后續(xù)的綜合治療創(chuàng)造了條件，可謂“一箭三雕”。

像這樣的例子，在胡金晨的診療過程中數(shù)不勝數(shù)。總是習慣性地從患者和家屬的角度看問題，不僅關注疾病的現(xiàn)狀，更善于通盤考慮后續(xù)治療問題和潛在的風險，為他在患者圈贏得很好的口碑，慕名而來的人越來越多。

“妙手巧思”守護患者健康

好醫(yī)生究竟是怎么練成的？相信，每個人都有不同的答案。但在胡金晨這里，用心積累是唯一的秘訣。從醫(yī)二十年來，從年輕醫(yī)生到長成為能帶領團隊打好胃腸“保衛(wèi)戰(zhàn)”的資深醫(yī)者，他的“妙手巧思”全賴于此。

從仔細記錄經驗豐富的老醫(yī)生們的診療“小技巧”，用心記下每種藥品說明書的適應癥、用藥劑量和不良反應等，再到在手術中“換位思考”，從主刀醫(yī)生、一助和二助等不同的角色定位切入來參與手術，這些曾幫他快速成長的妙招，如今也被他無私地分享給了團隊的年輕醫(yī)生。

如今，胡金晨帶領團隊每年開展胃癌、結直腸癌、腹壁疝等的各項三四級級手術約近400臺，其中包括一些高難度手術操作，如腹腔鏡脾門淋巴結清掃術，胃癌腹主動脈旁淋巴結清掃術等。不僅如此，他還多次在承辦或主辦的省市級學術會議上進行學術講座、手術直播演示，獲同行一致肯定和好評。他也曾先后獲評醫(yī)院“中青年技術標兵”、“十佳青年醫(yī)生”。2014年以來，胡金晨以第一作者/通訊作者發(fā)表SCI論文、中文核心期刊論文多篇。參與國自然項目1項，主持參與省/市計劃項目立項3項。

行醫(yī)是個良心活，胡金晨有自己的評判標準，如果回顧一臺手術時，他給自己的評價是“盡心了”，這才算過關。可要做到“盡心”卻不容易，既要有治好病的能力，又要有換位思考的同理心，還要有設身處地為患者考慮的周全，但饒是如此，胡金晨也從未后悔過。為患者的健康而奮斗，雖然任重道遠，他卻始終甘之如飴。

煙臺毓璜頂醫(yī)院胃腸外一科胡金晨

專家簡介：

胡金晨，煙臺毓璜頂醫(yī)院胃腸外一科主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師。德國Universitätsklinikum Knappschaftskrankenhaus Bochum訪問學者。

中國抗癌協(xié)會胃腸間質瘤專委會青年委員，山東省康復醫(yī)學會消化道微創(chuàng)外科分會副主任委員；山東省醫(yī)學會普通外科分會手術學組委員；煙臺市醫(yī)學會普通外科分會ERAS學組主任委員；煙臺市中西醫(yī)結合學會胃腸外科委員會主任委員；煙臺市醫(yī)學會普通外科分會疝與腹壁外科學組副主任委員。

擅長胃癌、結直腸癌、胃腸道間質瘤的微創(chuàng)手術治療及臨床綜合診治；在腹股溝疝、腹壁切口疝、造口旁疝、食管裂孔疝等各種腹壁疝的微創(chuàng)手術治療方面也有很深的造詣。