罕見！子宮肌瘤長(zhǎng)到心房 毓璜頂醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)動(dòng)為女子“拆彈”

房網(wǎng)小靜

煙臺(tái)論壇客戶端6月18日訊（通訊員 李成修 崔方榮）原本長(zhǎng)在子宮里的肌瘤，順著血管一路“爬”到了心房?jī)?nèi)，阻塞了沿途45厘米的血運(yùn)通路不說(shuō)，還極可能發(fā)生猝死風(fēng)險(xiǎn)。

侯建青（左三）團(tuán)隊(duì)查房

近日，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院婦科接診了一名心房平滑肌瘤患者。該腫瘤由子宮、卵巢靜脈、下腔靜脈，至右心房侵襲性生長(zhǎng)，十分罕見，全世界公開報(bào)道病例數(shù)尚不足千例。在婦科、血管外科、心外科、泌尿外科、麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)室、輸血科、超聲科、手術(shù)室等多科學(xué)通力協(xié)作下，經(jīng)過(guò)7個(gè)多小時(shí)的手術(shù)接力，最終為這名46歲的患者成功拆除了心房?jī)?nèi)的“**”。

子宮肌瘤順著血管一路上“爬”
女子心臟里多了個(gè)“定時(shí)**”
46歲的Y女士最近有點(diǎn)不一樣。
原本身量苗條的她漸漸長(zhǎng)出了“大肚腩”，乍看去跟挺著五個(gè)月的孕肚似的。但奇怪的是，除了肚子，她身體的其他部位并沒變胖。偶然原因Y女士來(lái)到煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院體檢，這一查卻發(fā)現(xiàn)了大問(wèn)題。

術(shù)前多學(xué)科討論

超聲檢查結(jié)果提示，Y女士的盆腹腔內(nèi)有巨大包塊。完善影像學(xué)檢查后，婦科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)Y女士體內(nèi)的腫瘤不僅侵犯盆腔血管，還沿著雙側(cè)卵巢靜脈進(jìn)入下腔靜脈，最終“爬”進(jìn)了右心房?jī)?nèi)。

“初診結(jié)果提示為罕見的心房?jī)?nèi)平滑肌瘤病，這就相當(dāng)于心臟和血管內(nèi)裝了個(gè)‘定時(shí)**’，患者隨時(shí)可能因此喪命。”煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院婦科主任醫(yī)師侯建青介紹說(shuō)，子宮平滑肌瘤本身是一種良性病變，但像Y女士這樣從子宮一路長(zhǎng)進(jìn)右心房的病例十分罕見。子宮內(nèi)的腫瘤如同藤蔓般由下腔靜脈進(jìn)入右心房，隨心跳律動(dòng)而動(dòng)，不僅容易因堵塞血管，影響血液循環(huán)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心功能不全、心衰等問(wèn)題，還可能因瘤栓或血栓脫落，引發(fā)肺拴塞等危重癥，進(jìn)而危及患者的生命安全。

術(shù)前談話

幸運(yùn)的是，由于瘤栓較細(xì)，尚未影響到Y(jié)女士的血液循環(huán)，就診時(shí)她并沒有明顯的癥狀。但腫瘤已侵犯大血管和心臟，隨時(shí)有脫落風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)勢(shì)在必行。“腫瘤已累及多個(gè)血管和臟器，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)巨大。”考慮到患者還年輕，侯建青決定迎難而上，發(fā)揮醫(yī)院多學(xué)科診療的優(yōu)勢(shì)，共同守護(hù)Y女士的健康。

多學(xué)科協(xié)作奮戰(zhàn)7小時(shí)，
以最小的損傷為女子“排雷”
手術(shù)勢(shì)在必行，但一系列棘手的問(wèn)題隨之而來(lái)。
Y女士體內(nèi)的平滑肌瘤跨越盆腔、腹腔和胸腔，侵犯范圍廣且風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高，涉及多個(gè)專業(yè)，如何手術(shù)才能將瘤體完整切除？術(shù)中瘤栓一旦脫落該如何應(yīng)對(duì)？選擇怎樣的手術(shù)方式才能將患者的損傷降到最低？

侯建青（右二）帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)手術(shù)

婦科團(tuán)隊(duì)手術(shù)

為制定完備的診療方案，毓璜頂醫(yī)院婦科聯(lián)合血管外科、心外科、泌尿外科、麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)室、輸血科、超聲科、手術(shù)室等開展多次多學(xué)科會(huì)診與討論，在血管外科楊牟主任指導(dǎo)下光手術(shù)方案就定了三套。權(quán)衡利弊后，最終選擇了只開腹不開胸的手術(shù)方式，最大程度減少患者的損傷。
整個(gè)手術(shù)過(guò)程主要分“兩步走”，第一步是在經(jīng)食道超聲的引導(dǎo)下，由婦科主任醫(yī)師侯建青帶隊(duì)，為Y女士切除盆腔腫瘤和雙側(cè)卵巢。手術(shù)過(guò)程中，由于牽拉得當(dāng)，心房?jī)?nèi)的瘤拴成功掉落到了下腔靜脈內(nèi)，為后續(xù)手術(shù)提供了便利；緊接著，手術(shù)最關(guān)鍵步驟由煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院血管外科主任楊牟帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)接手，沿著血管內(nèi)肌瘤向上延伸的方向繼續(xù)手術(shù)，下腔靜脈上段切口，分段取出了總計(jì)長(zhǎng)達(dá)45厘米的腫瘤。

與此同時(shí)，多學(xué)科的通力配合有效保障了手術(shù)的安全。為避免腫瘤無(wú)法完整切除帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)途中，心外科副主任鄭磊、主任醫(yī)師范欽明全程守候在側(cè)，做好了隨時(shí)開胸手術(shù)的準(zhǔn)備。為保證患者的手術(shù)安全，麻醉科主任馬加海帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)全程護(hù)航；心外科副主任孫鵬飛帶領(lǐng)體外循環(huán)組實(shí)施的半身體外循環(huán)則高效運(yùn)轉(zhuǎn)，將Y女士術(shù)中20000毫升的出血量，通過(guò)體外回輸?shù)姆绞街匦螺敾氐剿�的體內(nèi)。此外，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院超聲科副主任醫(yī)師孫俊杰時(shí)刻動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)瘤栓，中區(qū)手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)于麗派出兩組手術(shù)助手以備不時(shí)之需，泌尿外科則及時(shí)放置輸尿管支架，指示術(shù)中輸尿管位置。多科室在各環(huán)節(jié)的有效銜接，保證了患者的手術(shù)安全。

楊牟（中）帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)手術(shù)

血管外科團(tuán)隊(duì)手術(shù)

“得益于醫(yī)院強(qiáng)大的平臺(tái)支撐和多學(xué)科的密切配合，這臺(tái)手術(shù)才能順利完成。”侯建青介紹說(shuō)，從早上8點(diǎn)半到下午3點(diǎn)半，歷時(shí)7個(gè)多小時(shí)，在多科室的共同努力下，Y女士體內(nèi)的“**”終于被完整拆除。至此，全體醫(yī)護(hù)人員才松了一口氣。

早有成功先例
手術(shù)背后是醫(yī)院綜合實(shí)力的體現(xiàn)
手術(shù)順利結(jié)束，但守護(hù)卻沒停止。
為保證Y女士的術(shù)后安全和順利康復(fù)，參與手術(shù)的多個(gè)科室建立了專門的線上溝通群，隨時(shí)處置可能發(fā)生的問(wèn)題。術(shù)后Y女士恢復(fù)情況良好，術(shù)后第三天，她順利從重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)回了婦科普通病房，又經(jīng)過(guò)一個(gè)周的康復(fù)治療，6月17日順利出院。

心外科團(tuán)隊(duì)建立半身體外循環(huán)

感念煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院多學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的傾心守護(hù)，6月12日Y女士的愛人將多面錦旗送到了參與救治的醫(yī)護(hù)人員手中。“手術(shù)順利完成，真心感謝所有參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員。”Y女士的愛人在感謝信中提到，從術(shù)前的檢查報(bào)告分析、手術(shù)方案制定到術(shù)中的守護(hù)和術(shù)后的護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員的耐心細(xì)致和專業(yè)敬業(yè)，都讓他們一家感動(dòng)不已。
盡管Y女士的心房?jī)?nèi)平滑肌瘤十分罕見，手術(shù)難度大且風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高，但手術(shù)的成功卻有跡可循。

手術(shù)團(tuán)隊(duì)合影

煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院婦科是膠東半島成立最早、規(guī)模最大的婦科專業(yè)學(xué)科，也是山東省醫(yī)藥衛(wèi)生重點(diǎn)專業(yè)學(xué)科，其在省內(nèi)率先開展腹腔鏡下各種術(shù)式的子宮全切和次全切除手術(shù)，積累了豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。血管外科更是我院技術(shù)能力尤其強(qiáng)大的科室，楊牟主任完成過(guò)血管外科最復(fù)雜的胸腹主動(dòng)脈瘤聯(lián)合根治、人工血管置換手術(shù)，手術(shù)S切口長(zhǎng)達(dá)一米，歷時(shí)十幾小時(shí)。去年11月，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院萊山院區(qū)婦科正是在血管外科、麻醉科協(xié)助下成功為一名巨大復(fù)雜的血管內(nèi)平滑肌瘤患者完成了手術(shù)。此前，也曾先后完成了十余例血管內(nèi)平滑肌瘤的手術(shù)。而多學(xué)科會(huì)診一直是煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院協(xié)同作戰(zhàn)的“利器”，并屢創(chuàng)生命奇跡。
此例手術(shù)的成功開展，既是煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院外科實(shí)力和多學(xué)科聯(lián)合診療能力的體現(xiàn)，也標(biāo)志著該院綜合實(shí)力再上新臺(tái)階，有能力更好地為患者的健康保駕護(hù)航。