煙臺毓璜頂醫院兒內科專家提醒：咳咳咳，一直咳，小心百日咳

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今年入秋以來，氣候變化無常，臺風、暴雨、降溫、升溫接踵而來，晝熱夜涼導致大批兒童流涕、咳嗽，其中一部分學齡兒童以及家長同時中招、咳嗽時間長達半月以上，且經多種止咳藥物、推拿等措施均無效，煙臺毓璜頂醫院兒科及分子生物學實驗室對這一群體兒童實施病原檢測，發現多例兒童竟然為“百日咳”！為此，提醒廣大家長朋友，當我們的孩子長期“咳！咳！咳！”需警惕是否患上“百日咳”！

辛毅（右2）團隊討論患兒病情

辛毅（左4）在查房

煙臺論壇客戶端10月8日訊（通訊員 李成修 馬瑾）今年入秋以來，氣候變化無常，臺風、暴雨、降溫、升溫接踵而來，晝熱夜涼導致大批兒童流涕、咳嗽，其中一部分學齡兒童以及家長同時中招、咳嗽時間長達半月以上，且經多種止咳藥物、推拿等措施均無效，煙臺毓璜頂醫院兒科及分子生物學實驗室對這一群體兒童實施病原檢測，發現多例兒童竟然為“百日咳”！為此，提醒廣大家長朋友，當我們的孩子長期“咳！咳！咳！”需警惕是否患上“百日咳”！

一、什么是百日咳

百日咳是由百日咳鮑特菌引起的急性呼吸道傳染病，發作時咳嗽劇烈且持續時間長，可嚴重影響孩子及家長日常工作學習，中醫稱之為“頓咳”、“疫咳”以及“桀驁咳”，往往使家長相當“崩潰”。 百日咳鮑特菌（亦稱百日咳桿菌）主要通過患者咳嗽、噴嚏時產生的大量飛沫傳播，傳染性強、常可引起流行，即便是隱性感染者易具有傳染性。在6月以下小嬰兒，特征性的表現為陣發性痙攣性咳嗽，后隨之深長的“雞鳴”樣吸氣性吼聲，部分嬰兒則僅表現為痙攣性咳嗽同時面色潮紅、口唇青紫或頻繁呼吸暫停，發作緩解期反應如常。對于年長兒及成年人則表現為長期咳嗽，以夜間為重，伴大汗淋漓、聲音嘶啞、誘發性嘔吐等非特異性癥狀，發作頻繁者可有腹痛、鞏膜充血等。

二、百日咳臨床特點

在臨床上根據百日咳自然病程可分為三期：①卡他期，表現為流涕、輕咳、鼻塞、低熱等，隨著病程進展咳嗽逐漸加重明顯，一般持續1-2周，此期抗菌治療效果最佳，可明顯縮短病程。②痙咳期，以典型的陣發性痙攣性咳嗽為特點，此期并發癥多，外周血白細胞及淋巴細胞均明顯增高，持續2-6周，亦可長達2個月以上。③恢復期，典型癥狀逐漸減輕消失，持續約2-6周，若并發肺炎、肺不張等以持續數月。顧名思義，百日咳自然病程多需3月左右，除非卡他期和痙咳早期開始有效的抗菌治療方可縮短病程。

三、百日咳治療及預后

百日咳治療除了一般的呼吸道管理護理外，主要是針對百日咳桿菌的抗菌治療，首選大環內酯類抗菌藥物，如紅霉素及其衍生物、阿奇霉素、交沙霉屬等。對于年長兒及成年人若大環內酯類療效差者可選用磺胺類藥物，如復方新諾明。成年患者亦可選用喹諾酮類抗菌藥物，如環丙沙星、左氧氟沙星等。總療程常常需1-4周。治療的關鍵在于治療窗口的盡可能前移，盡早識別，卡他期治療效果最好。

百日咳的最終預后大多良好，但與發病年齡、機體基礎狀態、是否完成免疫接種以及有無并發癥有關。其預后不良危險因素常常包括：發病年齡小（3月齡以下尤著）、呼吸道基礎狀態差（如支氣管肺發育不良、肺動脈高壓等）、血流動力學不穩定的先天性心臟病（如大的房間隔缺損、室間隔缺損等）、嚴重的并發癥（如呼吸功能不全、心臟功能不全等）、外周血白細胞40×10^9/L以上以及有效抗菌治療明顯延遲等。

四、百日咳的免疫預防與當前的流行特點

白百破疫苗（DTaP）是指白喉-百日咳-破傷風三聯疫苗，是我國采用的免疫預防接種的疫苗，為國家免疫規劃疫苗。隨著建國后白百破疫苗的普及接種，我國兒童百日咳發病率明顯下降，但卻沒有改變百日咳的流行周期，仍然每2-5年出現一次流行高峰。統計學資料顯示，我國無地域、氣候及地理條件的差異，全年均可發病，以夏秋季節病例數量較多，主要發病群體為6月以下嬰兒及學齡期兒童和成年人，而年長兒及成年人則為主要的傳染源。分析這一現象的原因可能與免疫接種的保護期限有關，根據研究表明自然感染百日咳后免疫保護可長達15年、而接種百白破疫苗（DTaP）后保護期限則降至5-7年。我們臨床觀察發現，需要住院的小年齡嬰兒與其共同居住人和監護人往往都有癥狀，這些癥狀常常被誤判為咽喉炎、慢性支氣管炎以及過敏性咳嗽等，這一群體中又以學齡期哥哥姐姐和年長的祖父母的咳嗽癥狀顯著，故需要家庭成員同時抗菌治療方可阻斷傳播鏈。

總之，由于百日咳傳染性較強，疫苗接種和自然感染均無法提供終生免疫保護，更重要的是年長兒及成年人感染往往嚴重被低估和誤判，從而導致百日咳在一定范圍內持續傳播和流行。因此，建議廣大家長及市民朋友，若發現孩子尤其是學齡期兒童無發熱性頻繁咳嗽，持續1-2周無緩解甚至加重，伴隨夜間咳嗽顯著、影響睡眠、咳嗽時大汗和反應性嘔吐、聲音變調嘶啞等特點，不要輕易認為是咽喉炎、支氣管炎以及過敏性咳嗽等，建議盡早行百日咳篩查診斷，爭取早期識別、開始有效的抗菌治療，及時阻斷傳播鏈，保護自己和家人！

煙臺毓璜頂醫院兒科辛毅

專家簡介：

煙臺毓璜頂醫院兒童重癥監護室（PICU）主任，兒內科副主任，副主任醫師，兒科專業博士，濰坊醫學院碩士生導師，中國醫師協會兒童重癥醫師分會外科與創傷委員會委員，中國救援協會兒童自然災難委員會委員，山東省兒童重癥醫師學會常務委員，山東省醫學會兒科分會青年委員，山東省醫學會兒科分會重癥學組委員，山東省衛生保健協會兒童重癥分會副主任委員，山東省研究型醫院兒童重癥分會副主任委員，中國研究型醫院學會兒童分會青年委員，中國醫師協會兒童免疫分會過敏學組委員，煙臺市預防學會免疫規劃分會副主任委員，煙臺市醫學會兒科分會委員，煙臺市兒童危重癥救治中心副主任。

朱延

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