“鑰匙孔”+“貓耳洞” 煙臺山醫院創新術式，修復患者塌陷胸膛

房網小靜

近日，煙臺山醫院北院心胸外科采用“鑰匙孔”——胸腔鏡1厘米觀察孔，聯合“貓耳洞”——肩胛骨內側緣小切口的創新手術方式，成功為一位多發肋骨骨折的患者實施骨折復位內固定手術，修復塌陷的胸壁。

前段時間，王先生被車撞到左側胸部，他隨即被送到了煙臺山醫院北院急診科，急診科醫生給予緊急救治后收到心胸外科病房。當時，該患者疼痛劇烈，不敢活動，甚至輕微的咳嗽都疼痛難忍。姜文升副主任醫師團隊認真分析患者的病情，首先給予充分鎮痛，減輕患者的痛苦，再加急完善相關檢查，當天為患者確診：胸部損傷、左側多發肋骨骨折（第2-7肋骨）、左肺挫傷、左側血胸。

據悉，該患者肋骨骨折錯位明顯，導致左側胸壁塌陷，如果保守治療，骨折畸形愈合，可能導致反復疼痛，甚至形成假關節，骨折遷延不愈合；如果手術治療，由于骨折位置很深，位于肩胛骨的深面，被肩胛骨遮擋，手術難度很大，而且切口要環繞肩胛骨才能將整個肩胛骨抬起，手術二次創傷大，即使這樣，骨折的第2、3肋骨都可能因為無法暴露而導致手術效果不理想。

該患者年輕，手術意愿強烈，如何以最小的手術創傷解決患者的骨折問題？姜文升副主任醫師團隊反復討論，推演了多個手術方案，最終確定內、外聯合的“鑰匙孔”+“貓耳洞”路徑的手術方案：“內”指的是借助胸腔鏡觀察定位骨折位置。“外”指的是在胸腔鏡指引下，離骨折最近的位置行肩胛骨內側緣弧形切口，切口的長度剛好可以顯露各骨折部位，進而保證了切口的最小化；由于骨折端位于肩胛骨深面，將肩胛骨拉起，手術野就像“貓耳洞”一樣，骨折斷端就在“貓耳洞”內，雖然可以顯露，但仍沒有辦法完全直視暴露，這就給手術增加了很大難度。

為把手術創傷減少到最低，姜文升副主任醫師團隊在麻醉科、手術室的大力支持和密切配合下，順利通過“鑰匙孔”+“貓耳洞”這一創新手術方式，成功為患者實施了肋骨骨折復位內固定手術。這一創新術式雖然增加了手術時間，但大大減少了患者的手術創傷，手術的成功證明了這一手術方式是安全有效的，也展示了北院心胸外科在處理復雜胸壁損傷方面的能力和先進的微創理念。

專家簡介

姜文升，煙臺山醫院心胸外科副主任，副主任醫師，醫學博士，山東第一醫科大學副教授，加拿大圣瑪麗醫院訪問學者，加拿大白求恩醫學發展學會會員。山東省肺癌多學科聯合委員會診療規范委員會委員，山東中西醫結合學會胸外科分會胸部創傷學組副組長，胃食管反流疾病委員會委員，山東省心力衰竭專業委員會委員，山東省研究型醫院協會心臟外科學分會委員。從事心胸外科臨床工作20年，擅長肺部疾病、食管疾病、縱隔腫瘤、胸壁畸形矯正等疾病的診斷和微創腔鏡手術治療，在心臟瓣膜病、冠心病、先心病、心力衰竭等疾病的診治方面有著豐富的臨床經驗。