煙臺 寶寶 的血常規化驗單你能看懂嗎？教你看個明白

親子圈

以下內容均摘自如下名醫微博、博客、微刊上的科普

培兒屋兒科醫生新浪博客                             http://blog.sina.com.cn/parenthoodconsultant

和睦家藥師冀連梅新浪微博                          http://weibo.com/u/2469840975

和睦家兒科醫生崔玉濤新浪微博                    http://weibo.com/cuiyutao

鄭玉巧育兒新浪微博                                    http://weibo.com/u/2070310990

兒科醫師張思萊新浪微博                             http://weibo.com/u/1412779214
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      寶寶自打出生后，就有可能遭遇各種各樣的疾病。一旦送往醫院，最常見的就是查體之后的抽血檢查血常規了，這些輔滿數字、又花花綠綠的檢驗單，卻經常讓媽媽們一頭霧水。不是每一個媽媽都是學醫出身，也不是每一位醫生都那么細心地給媽媽逐項檢查解釋。一般醫生給寶寶檢查完身體后，會開一張“血常規”的化驗單。通過化驗單上的那些數據怎么能看出寶寶的身體情況？同樣是感冒又怎么根據化驗單來判斷是病毒性感冒還是細菌性感冒呢？血常規檢查到底有沒有必要？什么時候做血常規化驗比較準？檢驗結果的報告單上又能看出什么呢？……小編特就以上這些大家頗為關注的問題通過搜索知名醫生微博科普、博客文章等途徑，給大家做一份詳細的匯總報告！~

       歡迎大家批評糾錯。大家有相關的問題也可以在線及時交流。小編一定盡其所能，通過各種途徑尋找大家感興趣的問題的答案。

Q:血常規檢查到底有沒有必要？

A：要確診一種疾病，在醫學上往往要符合以下幾個條件。首先是病征符合這種疾病的表現，如果想確診孩子感染，首先要看看孩子是否有感染的病征。其次就是要有檢驗的結果支持大夫的臨床判斷，比如化驗結果或者其他一些影像學檢查結果。所以說，單純從化驗結果或者臨床表現上都不能確診，必須將兩者結合，才能最終確診。

       一些家長懷疑在診斷的過程中是否有化驗的必要，這樣的心情是可以理解的，但是為了診斷的準確率還是應該進行一些常規的化驗。另外還有一些家長單純是通過化驗單上的結果就判斷孩子的疾病也是不對的，因為化驗結果僅僅是一個參考，要判斷一種疾病還是需要很豐富的臨床經驗。

Q:什么時候做血常規化驗比較準？

A：取血檢查白細胞及其細胞分類是確定感染原因的最為準確最為快速的方法。通常急性高熱主要由感染所致，但在發熱的24小時內進行血液檢查不易判斷感染的性質。有時，孩子剛發熱幾小時就查血，并不易察覺白細胞的增高。白細胞增高是人體對細菌侵犯的一種反應。那么，既然是“反應”自然需要一定時間才能被察覺。這種“察覺”多指白細胞超過10×109／L（白細胞的正常值為4～10×109／L）。由于每個人白細胞的正常基線不同，只有當白細胞超過10×109／L才能達到共識的“察覺”水平。每個人的白細胞達到此水平的時間不同，所以感染后（一般指發熱后）至少24小時檢查白細胞對確定病毒或細菌感染才有幫助。

Q:在寶寶采血前應該注意哪些問題？

A：一般在采血前應讓孩子處于靜止狀態，避免有劇烈運動，比如跑跳等。激烈的運動后，應該靜止15－20分鐘再采血。另外在天氣比較寒冷的時候要注意保溫，保證末梢的血液循環比較通暢，這樣也有利于采血。

Q：如果化驗單上白細胞總數增多，是否就應該給孩子使用抗生素？

A：僅憑借一個白細胞數目不夠準確，在檢查白細胞數目時還要進行白細胞的分類。

Q：化驗單上有標注箭頭的項目，都表示超標了嗎？

A：兒童的正常值不同于成人兒童是在不斷地生長發育，每個階段的正常值不同，有別于成人，而血常規化驗單上，所有參考值都是成人標準參考值，所以，家長看來有很多指標不在參考值內。現醫院化驗單上均以成人正常值為標準，不少兒科醫生也以此標準值去判斷不同年齡患兒，這是一個很大的誤區。

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下面，小編就逐一為大家介紹，拿到血常規化驗單后，我們應該關注些什么；

一、看參考范圍及特殊符號；

　　掌握難度：★★☆☆☆

　　如果寶寶出現了發燒、面色蒼白、精神萎靡、身上有出血點等狀況，寶寶就需要化驗血常規了。一般來說，血常規是用來衡量血液變化的化驗項目，它難免反映寶寶身體是否受到了感染，而且還能夠簡易判定感染的是病毒還是細菌。另外，它還可以說明寶寶的營養狀況，看看寶寶有沒有貧血。

　　如何查看：別看血常化驗單里面有很多項，媽媽們只要能夠看懂其中關鍵的幾項就可以了，那就是白細胞、紅細胞、血紅蛋白和血小板、C反應蛋白，其他許多繁雜的項目掌握起來比較困難，也很難專業，所以那些還是交給醫生吧。

紅細胞計數(RBC)和血紅蛋白測定(HGB)
　　紅細胞的主要功能是攜氧從肺部到全身，然后載二氧化碳回到肺部排出。而完成這一任務的主要是紅細胞內的一種蛋白——血紅蛋白。正常情況下，紅細胞的數量和血紅蛋白含量會隨年齡略有變化。
　　但如果孩子貧血，它們之間的比值就會發生變化。
白細胞計數(WBC)和白細胞分類計數(DC)
　　血液中的白細胞包括中性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞。化驗單中的白細胞計數(WBC)是指測定血液中白細胞的總數，而分類計數是指各種白細胞的百分比。由于各種白細胞的生理功能不同，所以如果寶寶的病情不一樣，也會引起不同類型白細胞的數量發生變化。

　　一般而言，我們只要掌握白細胞計數、中性粒細胞(N)和淋巴細胞(L)的分類就可以了，因為在平常的生活中，醫生是根據白細胞的數量來判斷寶寶是否受到了身體感染，然后再根據白細胞分類來判斷是什么類型的感染，這樣對判斷使用藥物的類型會很有幫助。
血小板計數(PLT)
　　血小板的主要功能是凝血，如果沒有它，人們就會因為一個小傷口而血流不止。所以，如果血小板減少，說明可能存在凝血方面的問題。
　　有些指標放在成年人身上是很高的，但是在嬰幼兒身上卻是非常正常的。驗血報告一定要根據孩子的整體情況來評定。
C反應蛋白     
      超敏C反應蛋白它是血漿中的一種C反應蛋白。C反應蛋白是由肝臟合成的反映全身性炎癥反應急性期的非特異性標志物，屬急性時相蛋白，微生物入侵人體可升高。超級C反應蛋白出現快，半衰期短，隨炎癥過程發生變化。由于這些特點，所以經常檢查此指標提示炎癥程度。炎癥為一大概念，細菌感染只是其中一部分。也就是說細菌感染肯定會出現炎癥，但有炎癥時未必是細菌感染。為此，判斷C反應蛋白增高時還應結合孩子的具體情況。先應該確定是否為細菌感染，再根據C反應蛋白增高確定嚴重程度，考慮治療方案。

　　看血規化驗單還有一個小竅門，就是哪項檢驗結果異常，哪項后面就會一個升降符號。如果是“↓”或“L”，提示結果低于正常，而如果是“↑”或“H”，說化驗明結果高于正常。對于不同日齡、月齡和年齡段的寶寶而言，白細胞等項目的具體參考值還有一定的差異。所以對照參考范圍也很重要。

　　

二、從血常規結果區分細菌感染還是病毒感染；

　　掌握難度：★★★☆☆

　　血常規中的白細胞總數和分類是臨床醫生診斷和治療疾病重要的參考資料，尤其在兒科急性發熱、感染性疾病診治中，血常規檢查常是區別細菌性感染或病毒感染以及感染嚴重度必不可少的手段。所以孩子生病后去醫院看病，常常有醫生建議去做血常規化驗。在兒科發熱的患兒，白細胞和分類值常反映感染性炎癥，也常作為鑒別細菌性或非細菌性感染的指標。

　　白細胞數高于正常，一般指示有感染或炎癥。但僅憑借一個白細胞數目不夠準確，在檢查白細胞數目時還要進行白細胞的分類。白細胞可分為中性細胞、淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性細胞、嗜堿性細胞等。其中，細菌感染時中性細胞多增高，超過70%；病毒感染時淋巴細胞多增高，超過50%。
       如果在白細胞增高的同時存在中性細胞的增高，比較符合細菌感染，應選用抗生素治療；
       在白細胞“正常”或稍降低水平的同時存在淋巴細胞增高，比較符合病毒感染。
      現醫院化驗單上均以成人正常值為標準，不少兒科醫生也以此標準值去判斷不同年齡患兒，這是一個很大的誤區。一些醫生也常常機械地將白細胞總數和中性粒細胞增高診斷為細菌感染，必須要結合臨床癥狀來看。   

       小兒各個年齡段白細胞的數值：

       出生時：白細胞數9~30/×109/L；

       2周：白細胞數5~21/×109/L；

       3個月：白細胞數6~18/×109/L；

       6個月~6歲：白細胞數6~15/×109/L；

       7~12歲：白細胞數4.5~13.5/×109/L；

       成人：白細胞數4~10/×109/L

以上數值只供參考，必須還要結合臨床癥狀和體征作出診斷。

　　下面一個表格可以有效地幫媽媽們解決這些難懂的粒細胞疑問。

　　其實媽媽們可以把一些常用的資料放一起，例如把下面這張表格打印下來，就不用經常上網查看對應的指標。

　　各年齡段寶寶血液細胞成分平均正常值(均值)

親子圈

專家觀點：

血常規化驗屬于一種輔助診斷， 不是孩子一生病就必須做的檢查。

        “驗血在感冒或流感初期是沒有意義的，因為它的結果對治療沒有幫助，因為感冒流感都是病毒感染，抗生素沒用，即使白細胞偏高。但如果病人的燒過個4-5天沒有退下去，或者精神或呼吸愈來愈差，那時候再驗血才有意義。如果白細胞很高，那要考慮有沒有肺炎等并發癥。如果不高，有時可以再觀查一兩天。”  

------和睦家王惠民

       “血常規化驗屬于一種輔助診斷，不是孩子一生病就必須做的檢查；醫生會根據病情決定是否有必要做。”

-----天津和睦家兒科

       “國內外醫生和家長對＂感染＂的認識差別極大。若無確切證據（細菌抗原檢測、細菌培養）僅是發熱、咳嗽、流涕是不用抗生素的。他們認為血常規檢測、便常規檢測的意義不大。雖然看起來有些過激，但也不能依賴抗生素。更不能抗生素+抗病毒藥同時用。頻繁使用抗生素可損傷嬰幼兒免疫系統。”

-----和睦家崔玉濤

       "與家長交談中得知，之所以很多孩子接受抗生素治療，主要是過分依賴血常規檢查。只要孩子出現不適，血常規提示白細胞增高，就會選擇抗生素治療。任何炎癥都會刺激白細胞增多，這是人體免疫系統保護人體的標志。過分、快速降低白細胞實際上是破壞人體自身保護機制“

-----和睦家崔玉濤

血常規化驗結果需配合臨床分析才有意義

       “血常規化驗不是定性診斷試驗，結果必須結合臨床分析才有意義。輕微超出正常范圍并不一定具有臨床意義。”

-----天津和睦家兒科

      “現今對血常規的判斷常會出現偏差。首先，儀器自動檢測不夠精確。因嬰幼兒血液中白細胞較小，容易出現分類錯誤。常理來講，中性細胞大于淋巴細胞，所以經常出現淋巴細胞偏高現象。再有，不同年齡血液中細胞數量正常值不同。4-6歲之內，血液中就是淋巴細胞偏高。化驗檢查是輔助檢查！”

-----和睦家崔玉濤

      “血常規和CRP不是唯一判斷細菌感染的指標，還需要結合寶寶當時的病情，很多應激都可以造成白細胞和CRP的升高，的確容易和細菌感染混淆。明確病因是重點，”

-----北京和睦家兒科

      “如何解釋血常規中白細胞的檢測結果。白細胞1萬2是不是就是異常？要結合孩子年齡來分析，對于小于1歲的嬰兒這是正常結果。白細胞增高就一定意味著細菌感染？要結合孩子伴隨癥狀來判斷。孩子又吐又拉，查出來的白細胞計數肯定高于正常，這是由于血液濃縮造成的，建議糾正脫水后再復查。”

-----和睦家凃繪玲

       “張思萊：學齡前孩子血常規中分類的數值與標注的對照值（成人）不一樣，由于個別醫生專業知識差解釋的不對于是十分緊張。其實對于學齡前的孩子血常規分類出生后是有很大變化的：出生后一周淋巴細胞開始逐漸升高（40~60%），中性粒細胞下降（31~40%）；4~6歲中性粒細胞升高（50~70%），淋巴細胞下降（20~40%）。“

-----兒科專家張思萊

       “血常規化驗指標略低于正常底線，但臨床上無任何不適，一般表明這就是這個人的正常血常規指標，天生如此，不需做進一步檢測。”

------天津和睦家兒科

接種疫苗后的不適，血常規檢測不具參考意義。

       “接種疫苗后出現發熱等反應并不可怕。當體溫＞38.5，就可服退熱藥。伴輕度胃腸、呼吸表現的只需加強生活護理即可。疫苗本身就是病菌碎片或減毒、滅活的病菌體，進到體內會對刺激免疫系統產生抵抗真正疾病的抗體。對疫苗后的不適，血常規無價值，更不要以此依據而用抗生素或抗病毒藥。”

-----和睦家崔玉濤

       “疫苗接種后給予抗生素治療，簡直是胡來！五聯疫苗包括白喉、百日咳、破傷風、脊髓灰質炎、B型嗜血流感桿菌五種疫苗，其中除了脊髓灰質炎，全是細菌。接種疫苗后，體內出現反應，檢查結果當然類似細菌感染（C反應蛋白偏高）。使用抗生素，就會減弱疫苗接種效果。”

------和睦家崔玉濤

小苔絲

我一看到化驗單我就蒙了，讀過的那些解讀化驗單的文章立馬變成空白了
糊涂媽媽

小苔絲

我一看到化驗單我就蒙了，讀過的那些解讀化驗單的文章立馬變成空白了
糊涂媽媽

那年花開花落

我都是臨時抱佛腳，孩子不生病不看，一生病就到處搜這些文章，謝謝樓主。

小雞小狗

太實用了，一直以為這么專業的東東我看不懂呢。

豆妹

謝謝樓主這么費心的整理啊！

kissmozart

真想記住這篇文章啊

虎妞琳琳

謝謝了，很實用！

親子圈

kissmozart 發表于 2015-3-6 14:26
真想記住這篇文章啊

那就點收藏，有問題的時候立刻就能知道哦。