肺栓塞介入取栓：高效阻擊“沉默殺手”

房網小靜

在影響心血管疾病的危險因素中，肺栓塞堪稱“沉默殺手”，它能引發嚴重的呼吸和循環系統功能衰竭，甚至導致猝死，危險程度在心血管領域僅次于急性心肌梗死與腦卒中，是全球范圍內第三大心血管系統急癥。
近期，煙臺毓璜頂醫院血管外科成功開展肺栓塞介入取栓技術，并順利實施了兩例手術，為更多危急重癥患者的救治開辟了新路徑，標志著醫院在肺栓塞治療領域達到了新高度。
七旬老人突發暈厥，介入取栓重獲新生
73歲的魯先生，因“喘憋1月、突發暈厥2天”住院治療。檢查顯示他存在大面積肺栓塞，同時伴有右心功能受損，病情危重。住院當天，他出現嚴重憋喘，氧飽和度持續下降，多學科聯合會診后，對其實施了瑞替普酶溶栓治療。溶栓加抗凝治療后，他的憋喘癥狀有所緩解，但復查發現溶栓效果并不理想。
針對這一情況，血管外科副主任醫師劉國龍果斷建議患者接受經導管肺動脈取栓術。在與家屬充分溝通后，劉國龍帶領團隊為魯先生實施手術。術中造影顯示，魯先生右側肺動脈主干有大塊血栓，取出大部分血栓后，肺動脈內血栓明顯減少，右肺動脈血流恢復。術后，魯先生憋喘癥狀明顯好轉，氧飽和度由吸氧狀態下的90%左右上升至98%左右，恢復良好，順利出院。

肺動脈CTA示右側肺動脈大面積肺動脈栓塞（箭頭所指）

術中造影示右側肺動脈大塊血栓，取栓后造影右側肺動脈顯影良好

中年患者命懸一線，濾器+取栓雙管齊下
57歲的呂先生，因突發呼吸困難2天到當地醫院就診，當地醫院檢查發現他存在大面積肺栓塞，且右下肢有股淺靜脈血栓形成。劉國龍會診后，考慮到呂先生憋喘明顯、心率較快且為中年，建議積極手術治療。
經過與呂先生及家屬詳細溝通，劉國龍決定為其實施下腔靜脈濾器置入+經導管肺動脈取栓術。手術過程中，呂先生就表示憋喘癥狀就明顯緩解，心率也由110次左右降至90次左右。術后，他恢復良好，順利出院。

肺動脈CTA示左側肺動脈大面積肺動脈栓塞（箭頭所指）右肺動脈肺栓塞

造影示右側左側肺動脈顯影差，血栓抽吸后左側肺動脈恢復血流（箭頭所指）

多學科協作，介入手術3毫米切口扭轉生死
劉國龍表示，由于高危型肺栓塞病情復雜且危重，第一時間聯動多學科會診尤為重要。在魯先生和呂先生的救治過程中，醫院血管外科、心內科、呼吸內科、重癥醫學科等專家主任共同討論制定治療方案，最終由血管外科團隊為他們實施了手術治療，精準的消除了疾病的“痛點”，術后患者不適癥狀迅速緩解，治療效果滿意，最終順利康復出院。
據了解，肺動脈栓塞是常見危急重癥，是第三大心血管致死疾病。高危（大面積）急性肺動脈栓塞威脅生命，是防治重點。通常來講，急性肺栓塞癥狀有突發胸悶、氣促、胸痛、咯血等，嚴重時可致暈厥、休克甚至猝死。其救治關鍵在早發現、早診斷和早治療，尤其需要多學科緊密協作建立快速反應救治體系。
血管外科主任車海杰介紹說，肺栓塞治療方法多樣，高危肺栓塞推薦全身溶栓，中低危推薦抗凝治療，但高危溶栓不一定能清除血栓，部分中低危患者后期可能出現肺動脈高壓影響右心功能。介入取栓是治療急性致死性肺栓塞的微創手術，它能迅速清除血栓、恢復血流、緩解癥狀、防止病情惡化，出血風險低、并發癥少，特別適用于近期做大手術、全身出血風險高、不宜溶栓的高齡患者及溶栓效果不佳者，可降低遠期肺動脈高壓、右心功能障礙等并發癥風險，讓更多肺栓塞患者重獲健康生活。（通訊員李成修、李添祎）